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关于理赔纠纷,有哪些诉讼
来源:北京名帅保险理赔律师 发布时间:2019年11月15日
现在媒体极为发达,保险公司都特别在乎自己的声誉,在各种资料准备齐全的情况下,北京保险理赔律师见过当天理赔款到账的情况。下面以重疾险理赔为例:
正常理赔流程如下:
报案:被保险人报案,提交各种资料
初审:符合标准正常理赔,几天内理赔款到账
存在异议的情况:
报案:被保险人报案,提交各种资料
初审:初审不通过,转入协谈流程
协谈:会有专门的协谈人员和被保人沟通,具体就是初审的结果是什么,赔不赔,赔多少。双方无法达成一致意见,则转入调查流程。
调查:保险公司委托第三方机构进行调查,并且根据调查的结果,再次和被保人进行沟通,如果仍无法达成一致,那么后续可以通过法律诉讼的方式来解决。

目前有很多专注于保险诉讼的律师事务所。

北京资深保险理赔律师

关于意外险的纠纷:
比如跑步猝死、高原反应、高温中暑、食物中毒等情况都不属于意外,我们普通人理解的意外和保险公司的定义是有些差距的。保险公司对于意外的定义是:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。
纠纷举例1:
比如小A同学为人随和家庭和睦,在早晨做饭期间突然坠楼身亡,保险公司没办法确定这位大叔是自杀,还是由于登高取物意外坠落身故,所以就会形成纠纷。
纠纷举例2:
小A同学入住酒店用餐期间饮用半斤白酒,饭后由于呕吐导致呕吐物窒息死亡。这里就有一些纠纷,比如呕吐物窒息是否属于意外,另外虽然合同条款对于醉酒是免责的,但是并没有定义什么是醉酒。
上面2个例子都是深蓝君举的例子,从法律的层面并不严谨,仅作举例所用。关于不符合意外的一些情况,我们之前有过文章说明,点这里查看>>>
重疾险理赔的纠纷:
我们都知道重大疾病的理赔标准主要分为以下3类:
确诊达到疾病程度才赔付:比如恶性肿瘤、双耳失聪、双目失明、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压等,这些比较好理解,只要确诊了就赔付。
达到某种症状的状态才赔付:比如脑中风后遗症、终末期肾病、深度昏迷、瘫痪、严重脑损伤、语言能力丧失,这些更多是状态的约定。
需要经过规定的手术才赔付:比如重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术,这些更多的是关于手术和治疗手段的约定。
为大家找到了一个重疾理赔纠纷的案例,大家可以看一下:
小A同学由于罹患急性坏死性胰腺炎,报案申请理赔,但是保险合同上约定理赔标准为需要进行坏死组织清除手术,而小A同学采用的是胰床插管引流术,虽然新的技术同样达到治疗效果,但是和合同约定并不相同。
最后法院判决保险公司赔偿,而且保监会后续也对类似情况专门发文,保险理赔应当顺应医学发展潮流,也是对我们投保人极大的保证。
也有一些是由于代理人在销售时由于各种原因,没有如实告知全部条款内容,或者是在投保时忽视了免责事项,所以导致投保人对保险期望过高,导致理赔时发生纠纷。

还有是由于投保人未如实告知、等待期出险等引起的,下面保险理赔律师就说一下如实告知和保险理赔的事情。

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